Протезирование стопы
Протез стопы предназначен для лиц, имеющих культю после ампутации стопы. Протез показан лицам с опорной культей. Протез делают с таким расчетом, чтобы он помещался в стандартную или ортопедическую обувь, в которой вкладные изделия создают имитацию отсутствующей части сегмента тела. Ортопедические изделия, ортопедическая обувь и вкладные элементы не показаны пациентам с неопороспособными культями. Целью протеза при полной или частичной ампутации стопы является возмещение утраченных в результате ампутации формы и функции сохраненного сегмента конечности. Идеей изделия является компенсация отсутствующей стопы или какой-то её части (Кейер А.Н.).
Протез облегчает жизнь инвалиду при передвижении по земле, при выполнении гигиенических процедур, купании, позволяет ощущать уверенность и полноценную опору на конечность.
Подготовка к протезированию
Этап подготовки к протезированию включает в себя формирование культи, рост мышечной силы, увеличение контроля пациента над движением конечности с культей.
При подготовке к протезированию реабилитационный процесс начинают по возможности раньше. Главным является формирование культи, которая максимально соответствует требованиям протезирования. Культе придается цилиндрическая форма, которая в наибольшей степени подходит для культеприёмной гильзы. В стационаре больной переносит операцию, послеоперационный период и снятие швов (Пильников С.А., Сусляев В.Г.). Рана считается зажившей. В раннем послеоперационном периоде для формирования культи используются силиконовые послеоперационные чехлы, которые обеспечивают компрессию тканей. В период заживления раны используются чехлы для снятия отека и формирования культи, на которую можно надеть гильзу протеза. Больной выполняет комплекс физических упражнений, которые помогают укрепить мышцы и способствуют кровообращению, дыхательные упражнения, изометрические упражнения, и упражнения для укрепления мышц бедра, туловища, брюшной стенки и мышц спины, упражнения с культей для сохранения подвижности суставов, упражнения с предметами опоры (Курдыбайло С.Ф.). Экспресс-протезирование — это протезирование на операционном столе. Вначале выполняют миопластическую операцию, затем осуществляют протезирование. Экспресс-протезирование делают при плановых операциях в травматологии. Больному на нижнюю конечность надевают стандартный экспресс-протез, который имеет гильзу для культи, суставные узлы и телескопическую трубку для подгонки длины протеза под контрлатеральную конечность. Узел может иметь любую конструкцию. У экспресс-протезирования имеются положительные стороны: возможность раннего перевода больного в вертикальное положение, нагрузка на нижние конечности в стоянии и ходьбе, сохранение стереотипа локомоции, предупреждение осложнений в виде контрактуры суставов, сокращение периода адаптации к протезу, придание больному уверенности, которое связано с самостоятельным передвижением, отсутствие неактивного периода после ампутации до того времени, когда будет изготовлен постоянный протез (Курдыбайло С.Ф.). В течение первых недель после ампутации культя конечности претерпевает изменения в объеме. В этот период пациент пользуется либо экспресс-протезом, либо делают временный тренировочный протез с гильзой для культи. Временное пособие позволяет обрести устойчивость в ходьбе. После уменьшения отека, когда культя принимает окончательный размер и форму, временную гильзу меняют на постоянную. Производство постоянного протеза нижней конечности включает в себя изготовление гильзы для приема культи по индивидуальным гипсовым слепкам или по технологии 3D, сборку и настройку протеза, обучение больного ходьбе на протезе. При протезировании нижней конечности пациент может получить постоянный протез, в среднем, через 6 – 9 месяцев после ампутации.
Конструкция протеза
Протезирование стопы осуществляется больному после травматической ампутации одной из частей стопы. При протезировании, при изготовлении или при подборе изделия для стопы учитывают факторы, которые действуют у больного с ампутацией: возраст, вес, физические возможности пациента, состояние культи, необходимость в повторной операции, конструкция протеза. Требованием к протезу является способность сохранять активный образ жизни и привычный темп ходьбы. Использованию протеза способствует правильно подобранный опорный модуль с учетом способности искусственной стопы к перекату, жесткости материала протеза и энергоотдачи в ходьбе (Курдыбайло С.Ф.). Протез гарантирует комфортную ходьбу на протяжении длительного времени, возможность контролировать активность и не создаёт неудобств.
При ампутации части стопы применяют протез стопы, изготовленный из эластичных вкладных элементов, для чего используются пластичные полимеры или силикон. Существуют несколько конструкций протеза стопы. Оболочку протеза делают из силикона, который имеет несколько оттенков цвета кожи человека и внутреннюю жесткую пластину из карбона. Силикон имеет высокую износостойкость и эластичные показатели. При сложной деформации делают индивидуальную косметическую оболочку по гипсовому слепку или с помощью 3 D скана. Оболочка протеза делают из пенополиуретана телесного цвета. В оболочку помещают вкладыш из полимерного материала с упругим элементом из термопластика, либо деревянный вкладыш, вкладыш из композитных материалов, куда входят стекло и углепластик, с винтами для регулирования промина носочного и пяточного отделов протеза или угле-кевларовую пружину в переднем отделе стопы, пяточный клин, деревянный вкладыш с втулкой. Мягкий пяточный клин придает ходьбе комфортность при передвижении по неровной поверхности.