Невролог (невропатолог)

Невролог (невропатолог) – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, влияющих на работу ЦНС. Неврологические расстройства проявляются множеством разнообразных и часто неспецифических симптомов, поэтому в большинстве случаев к неврологу пациентов направляет терапевт или семейный врач. Записываясь на прием к данному специалисту самостоятельно, пациенты нередко ищут в списке врачей невропатолога, однако это название используется сейчас только в обиходе (официально этот врач с 1980 года называется неврологом).

Что лечит невролог

Невролог занимается лечением:

• Неврологических расстройств, которые вызваны генетическими заболеваниями (синдром Туретта, болезнь Фридрейха и др.). Генетические заболевания, которые лечит невролог жуковский, могут быть вызваны изменением числа хромосом (синдром Дауна), мутацией генов (фенилкетонурия), изменением структуры хромосом (синдром кошачьего крика), врожденными пороками развития (аномалия Арнольда-Киари).
• Неврологических нарушений, которые вызваны гипоксией и другими осложнениями перинатального периода, а также преждевременными или осложненными родами (эти осложнения могут вызывать гипотонус, церебральный паралич, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и другие неврологические патологии).
• Неврологических расстройств, которые вызваны различными заболеваниями (менингит и т.д.).
• Неврологических расстройств, которые вызваны травматическим повреждением головного или спинного мозга.
• Неврологических нарушений, которые возникают при дистрофических нарушениях в суставных хрящах (остеохондроз), обменном заболевании скелета (остеопороз) и т.д.

Врожденные заболевания

К врожденным аномалиям и генетически обусловленным заболеваниям, которые лечит врач-невролог, относятся:

• Спинномозговая грыжа — комплексная врожденная аномалия, которую вызывает нарушение нормального развития плода (формирование спинного мозга сопровождается образованием в позвоночнике отверстия или щели, через которую наружу выступает часть спинного мозга).
• Синдром Туретта – вызванное генетическими отклонениями расстройство ЦНС, для которого характерны множественные моторные тики и как минимум один вокальный или механический тик.
• Лейкодистрофия — нейродегенеративное заболевание, которое возникает из-за наследственного нарушения обмена веществ и сопровождается накоплением в головном и спинном мозге метаболитов, разрушающих миелин (оболочку нервных волокон). Проявляется в детском возрасте. Для заболевания характерна задержка психомоторного развития, двигательные расстройства, поражение зрительных и слуховых нервов, гидроцефалия и эпилептические приступы.
• Сирингомиелия — хроническое заболевание ЦНС, которое сопровождается образованием в задних рогах спинного мозга полостей (в некоторых случаях поражение затрагивает и продолговатый мозг). Истинная сирингомиелия возникает при врожденном дефекте глиальной ткани. В местах поражения сосредоточены чувствительные нейроны, которые отвечают за температурную и болевую чувствительность, поэтому больные страдают выпадением соответствующих видов чувствительности на значительных участках кожи.
• Синдром Крузона – редко встречающееся генетическое заболевание, для которого характерна прогрессирующая деформация лицевой и мозговой части черепа, сопровождающаяся развитием сопутствующих нарушений (брахицефалия, нарушения зрения и слуха и т.д.)
• Синдром Денди-Уокера — генетически обусловленная аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, которая встречается преимущественно у женщин. Проявляется медленным моторным развитием младенца и прогрессирующим расширением черепа, раздражительностью, тошнотой, судорожным синдромом, нарушением зрения, расстройствами координации движений и нистагмом.
• Нейрофиброматоз – наследственное заболевание, при котором из нервной ткани развиваются опухоли, вызывающие сдавление нервов.
• Болезнь Вильсона-Коновалова, которая развивается при врожденном нарушении метаболизма меди и вызывает поражение ЦНС и внутренних органов. Проявляется мышечной ригидностью, гиперкинезами и расстройствами психики, а также нарушениями деятельности печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения перинатального периода

К сфере деятельности невролога относятся заболевания, вызванные осложнениями перинатального периода:

• Детский церебральный паралич (ДЦП) — хронический непрогрессирующий симптомокомплекс двигательных нарушений, которые развиваются вследствие возникших в перинатальном периоде поражений или аномалий головного мозга. К ДЦП относят спастическую тетраплегию, спастическую диплегию, гемиплегическую, дискинетическую и атаксическую формы заболевания. ДЦП может быть следствием хронической внутриутробной гипоксии, внутриутробных инфекций, гипоксически-ишемических поражений головного мозга, гемолитической желтухи новорожденных и т.д.
• Синдром Веста — эпилептический синдром, который относится к группе младенческих невоспалительных заболеваний головного мозга. Развивается вследствие внутриутробных инфекций (герпес, цитомегаловирус), гипоксии или асфиксии, постнатального энцефалита, внутричерепной родовой травмы, при аномалиях строения головного мозга или постнатальной ишемии при позднем пережатии пуповины. Для заболевания характерны приступообразные расстройства сознания, приступы судорог, застывания, изменения частоты дыхания, нарушение пульса, тонуса сосудов и т. д.

Нарушения, связанные с другими патологиями

Невролог лечит неврологические расстройства, которые возникают вследствие других заболеваний:

• Болевой синдром – боль, которая не исчезла после прекращения травмирующего воздействия и приобрела хронический характер. Сохраняется длительный период, отличается ноющим характером. Может быть связана с повреждением болевых рецепторов или с повреждением нервной системы без раздражения болевых рецепторов (невралгии, невриты). Если боль возникла в результате нарушения работы ЦНС, точное место ее локализации отсутствует (возникают блуждающие, отраженные или фантомные боли). При нарушении проведения болевых импульсов на периферии нервной системы локализация боли приблизительно совпадает с зоной первичного поражения.
• Воспаление (невралгия) тройничного нерва – хроническое заболевание, которое возникает при раздражении или воспалении тройничного нерва. Проявляется приступами мучительной боли в области виска, глазницы и лба, верхней и нижней челюсти. Развивается при механическом сдавливании нерва, его повреждении при травме или в результате воспалительных процессов по ходу нерва. Может быть первичным и вторичным, протекать в типичной форме (боль носит цикличный характер) и нетипичной форме (боль постоянная). Болевые приступы провоцируются любыми повседневными действиями, затрагивающими зону гиперчувствительности.
• Нарушение сна – расстройства, при которых наблюдаются субъективные ощущения и жалобы на патологическую сонливость или бессонницу, трудности засыпания и поддержание полноценного сна. Возникают в любом возрасте, могут быть первичными (не связаны с патологией каких-либо органов) и вторичными. Расстройство сна может развиваться при различных заболеваниях ЦНС, вследствие психических нарушений и соматических заболеваний. Каждой возрастной группе свойственны свои виды нарушений сна (бессонница характерна для пожилых людей, а снохождение встречается обычно в детском возрасте).
• Эпилепсию – хроническое неврологическое заболевание, для которого характерна предрасположенность организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Приступы возникают при общей судорожной готовности мозга и активности судорожного очага. Судорожный очаг возникает при органическом или функциональном повреждении участка мозга. Приступы могут быть первично-генерализованными (тонико-клоническими или с короткими периодами потери сознания) и парциальными или фокальными (простые приступы не сопровождаются нарушениями сознания, сложные протекают с нарушением или изменением сознания). Симптомы эпилептического приступа зависят от формы заболевания.
• Арахноидит, который является серозным воспалением паутинной оболочки спинного или головного мозга. Развивается подостро, переходит в хроническую форму. Проявляется головной болью, которая более интенсивна утром и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Неврологические симптомы зависят от локализации арахноидита.
• Ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается повреждением мозговой ткани при затруднении поступления крови к определенному отделу мозга. Развивается вследствие сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний крови.
• Геморрагический инсульт — нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает при гипертонии, церебральном атеросклерозе, заболеваниях крови и др.
• Блефароспазм, который является неконтролируемым сокращением круговой мышцы глаза. Напоминает интенсивное смыкание век, может сопровождаться отеком, слезотечением или нарушением слезоотделения. Может быть первичным (возникает при поражениях нервной системы и вследствие возрастных изменений) и вторичным (является следствием других заболеваний).
• Внутричерепную гипертензию (в обиходе внутричерепное давление) – термин, которым обозначают повышение давления в черепной полости. Может возникать при черепно-мозговых травмах, энцефаломенингите и других патологиях вследствие увеличения объема ликвора, тканевой жидкости, крови или появления инородной ткани.
• Остеохондроз позвоночника, который является многофакторным дегенеративным заболеванием позвоночно-двигательного сегмента. Поражение изначально затрагивает межпозвоночный диск, а затем опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Проявляется ощущением дискомфорта и болью в спине.

Травмы головного или спинного мозга

К травмам головного или спинного мозга, которые лечит невролог, относятся:

• Синдром конского хвоста — комплекс симптомов, которые проявляются при повреждении отходящего от конечного отдела спинного мозга массивного пучка спинномозговых нервов. Сопровождается потерей чувствительности и параличом нижних конечностей, а также нарушениями функций кишечника и мочеполовой системы.
• Синдром сонного апноэ, который возникает при травмах, сдавлениях стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениях головного мозга при постэнцефалитическом паркинсонизме и болезни Пика.
• Сдавление головного мозга – патологический прогрессирующий процесс в черепной полости, который возникает в результате травмы (внутричерепная гематома, ушиб мозга, субдуральная гигрома, вдавленные переломы и др.).
• Паралич Дюшена-Эрба, который развивается при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения и сопровождается мышечно-тоническими, чувствительными и трофическими нарушениями (часто развивается при родовспомогательных манипуляциях) и т.д.

Другие заболевания

Невролог также лечит:

• Болезнь Альцгеймера (сенильную деменцию) – нейродегенеративное заболевание, которое в большинстве случаев развивается у людей старше 65 лет (встречается редкая ранняя форма болезни). Сопровождается расстройством памяти, апатией, прогрессирующими нарушениями координации, восприятия, речи и двигательных функций, эмоциональной лабильностью, постепенной утратой навыков и истощением.
• Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание структур головного мозга, которые участвуют в управлении движениями, поддерживают мышечный тонус и позу (экстрапирамидная моторная система). Проявляется мышечной ригидностью (скованностью), ограничением объема и темпа движений, тремором и неустойчивостью позы. Присутствуют вегетативные и психические расстройства.
• Мигрень – неврологическое заболевание, которое проявляется эпизодическими или регулярными сильными и мучительными приступами головной боли при отсутствии серьезных органических поражений мозга. Для заболевания характерны сильная пульсирующая боль одной половины головы (иногда обеих), светобоязнь, гиперчувствительность к громким звукам, отвращение к запахам, головокружение, потеря пространственной ориентации, резко возникающая раздражительность или угнетенность, тошнота, возможна рвота.
• Боковой амиотрофический склероз – неизлечимое, медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, которое сопровождается поражением двигательных нейронов, что вызывает параличи и последующую атрофию мышц. К ранним симптомам относятся слабость в конечностях, судороги, онемение мышц, затруднение речи.
• Рассеянный склероз – хроническое аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон. На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно, на поздних стадиях выявляются нарушения глубокой и поверхностной чувствительности и другие симптомы (зависят от области поражения).
• Торсионную дистонию — прогрессирующее заболевание, которое проявляется неконтролируемыми тоническими сокращениями различных мышечных групп, что приводит к развитию патологических поз. Заболевание может провоцировать искривление позвоночника и контрактуры суставов.

Именно невролог диагностирует опухоли ЦНС и спинного мозга — доброкачественные менингиомы, шванномы и т.д., а также злокачественные опухоли (первичные, которые чаще встречаются у детей, и вторичные, метастатические, чаще встречающиеся у взрослых). Лечением опухолей мозга занимается нейрохирург и врач-онколог. Кроме того, невролог занимается лечением:

• компрессии локтевого нерва;
• неврита зрительного, слухового и лицевого нерва (являются воспалением периферических нервов, которые сопровождаются структурными изменениями, выпадением чувствительности и нарушением двигательных функций);
• невралгии затылочного и языкоглоточного нерва, межреберной невралгии, ишиаса и т.д. (поражения периферических нервов без структурных изменений, с сохранностью чувствительности и двигательных функций);
• головной боли (кластерной боли, головной боли напряжения и т.д.);
• головокружения;
• радикулита (поражения корешков спинного мозга);
• плексита (поражения нервного сплетения передних ветвей спинномозговых нервов);
• дисфагии (расстройства акта глотания);
• паралича, который может быть центральным и периферическим, органическим и функциональным;
• миастении — нервно-мышечного аутоиммунного заболевания, для которого характерна патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц;
• вертебрально-базилярной недостаточности (нарушения функционирования головного мозга в результате ослабления кровотока в артериях) и другие заболевания.

Что лечит детский невролог

Детский невролог – это врач, который диагностирует и лечит заболевания центральной и периферической нервной системы у детей.

Этот специалист занимается также функциональными нарушениями, которые возникают у детей вследствие нарушений в работе нервной системы. К заболеваниям, которые невролог лечит у детей, относятся:

• генетические заболевания (синдром Дауна, фенилкетонурия и т.д.);
• инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и др.);
• нарушения, которые возникли в результате токсических поражений (билирубиновая энцефалопатия, которая развивается при патологической желтухе у новорожденных и т.д.);
• нарушения, которые развились в результате травмы (родовые повреждения головного и спинного мозга);
• гипоксические поражения (церебральная ишемия и другие патологии, которые развиваются в результате внутриутробной гипоксии и/или асфиксии при рождении);
• эпилепсия и другие неврологические заболевания.

Так как своевременно выявленная неврологическая патология позволяет подобрать эффективное лечение и устранить многие отклонения развития, детский невролог проводит периодические профилактические осмотры новорожденных и детей раннего возраста (по статистике половина случаев детской инвалидности связана с заболеваниями нервной системы). К неврологу ребенка до года приносят на осмотр раз в 3 месяца, что позволяет оценить развитие малыша соответственно возрастным нормам формирования навыков (в 3, 6 и 9 месяцев), а затем осмотр проводится в год. В дальнейшем показан ежегодный осмотр. Показанием для внепланового осмотра являются:

• частое и многократное срыгивание;
• периодическое подрагивание подбородка и конечностей (тремор);
• поджимание пальчиков при опоре на стопу;
• появление судорог при повышении температуры;
• беспокойство, плохой, поверхностный сон с частыми пробуждениями;
• повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность;
• низкая успеваемость, плохая адаптация, рассеянность, отсутствие контакта со сверстниками;
• судороги, навязчивые движения, приступы с потерей сознания;
• двигательные нарушения, повышенная активность или вялость;
• наличие тиков (быстрых, стереотипных кратковременных непроизвольных элементарных движений);
• задержка развития (задержка речи, заикание, ночное недержание мочи и др.).

Некоторые симптомы (срыгивание, дрожание подбородка) могут быть вариантом нормы, но констатировать это должен специалист. Во время осмотра ребенка врач изучает анамнез, уточняет, как проходила беременность и роды, чем болел ребенок за всю свою жизнь и какими были особенности его развития (когда сел и т.д.). После осмотра и проверки рефлексов невролог при необходимости назначает дополнительные исследования.

В каких случаях надо обращаться к неврологу

Консультация невролога необходима людям, у которых:

• Возникают боли в шее, спине, руках и ногах. Боли в конечностях могут вызывать разнообразные патологии периферийной нервной системы (онемение или повышенная чувствительность в конечностях требует срочного обращения к неврологу). Боли в шее и спине могут быть признаком остеохондроза (возникают в результате дистрофических изменений позвоночника и нарушений функции спинномозговых корешков), межпозвонковых грыж, сколиоза. Боли в теле также могут быть признаком повреждения нервных волокон при межреберной невралгии, диабетической полиневропатии и невропатии локтевого нерва.
• Наблюдаются головные боли (резкие, появившиеся внезапно и носящие нарастающий характер боли требуют срочной консультации специалиста), головокружения, предобморочные состояния и обмороки.
• Появились стреляющие боли в лицевой области (возникают при прикосновении к лицу, при порывах ветра, во время жевания и разговора).
• Наблюдается нарушение координации движений, шаткость походки.
• Наблюдается мышечная слабость.
• Наблюдается бессонница или другие нарушения сна.
• Возникли нарушения речи – человек неспособен грамотно строить речь, не может управлять губами и языком, речь вообще отсутствует или нарушена громкость голоса.
• Появились нарушения зрения – в глазах двоится или размыты контуры предметов, выпадает часть поля зрения (появляются тени или присутствуют островки слепоты).
• Наблюдается опущение века (птоз может быть следствием поражения ЦНС, периферической нервной системы или заболеваний мышц).
• Наблюдается неконтролируемые движения головой или руками, втягивается живот или возникают речевые тики (неконтролируемое шмыганье и покашливание в процессе речи, или повторение некоторых слов).
• Возникают нарушения памяти (расстройство памяти может быть признаком нейродегенеративных заболеваний).