Криолиполиз: высокие технологии моделирования фигуры

Самым большим прорывом в области аппаратной коррекции фигуры за последнее десятилетие является появление криолиполиза. Эта уникальная методика сопоставима по эффективности с хирургической липосакцией, но при этом сохраняет все преимущества неинвазивных методик, не предполагающих разрушение жировой ткани.

Избыточная масса тела и ожирение — весьма частые последствия современного образа жизни, ведущие не только к негативным эстетическим трансформациям, но и провоцирующие развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Это проблема, в основном, развитых стран: так, в США 38% населения страдают ожирением, в России избыточную массу тела имеют 26% женщин и 14% мужчин. Основная причина этого явления — глобальные изменения образа жизни, в первую очередь, развитие видов деятельности, которые не предполагают физической нагрузки, а также избыточное потребление продуктов питания. Актуальность проблемы ожирения стимулирует появление методов её решения: развивается диетология, пропагандируется спорт и активный образ жизни, современные масс-медиа формируют моду на стройное подтянутое тело без лишних жировых отложений. Проблема избыточной массы тела, которая касается всё большего и большего количества людей, а также мода на стройную фигуру формируют повышенный спрос на методики коррекции фигуры холодом.

Сегодня самым быстрорастущим направлением в аппаратной косметологии является разработка методик уменьшения локальных жировых отложений. Производители аппаратов вкладывают в это значительные средства в соответствии с прогнозируемым ростом спроса на процедуры по телу в ближайшие годы. Уже в 2018 году в США количество денежных средств, которое было потрачено на аппаратные методики коррекции фигуры, почти в два раза превысило объём денег, истраченных на процедуры лазерной эпиляции, многие годы считавшиеся самыми популярными. Все устройства для уменьшения локальных жировых отложений можно разделить на два типа: те, которые стимулируют внутриклеточный липолиз и не влияют на количество адипоцитов, и те, которые уменьшают количество адипоцитов. Оба типа методик могут приводить к уменьшению объёма жировой ткани, но первые дают только временный эффект, поскольку объём жировых клеток быстро восстанавливается при поступлении достаточного количества жиров вместе с питанием. Методики, которые работают на уменьшение количества клеток, в свою очередь можно разделить на две группы: подразумевающие некроз адипоцитов вследствие их физического разрушения и вызывающие программируемую клеточную гибель — апоптоз (табл. 1). Табл. 1.

Характеристики применяемых методик

Характеристика метода За счёт чего происходит уменьшение подкожного жира? Внутриклеточный липолиз (RF, ультразвук, миостимуляция, EMR) Разрушение жировых клеток путём некроза (HIFU, любые виды хирургической липосакции) Разрушение жировых клеток путём апоптоза (криолиполиз) Длительность результата Временный Устойчивый Устойчивый Эффективность за одну процедуру Умеренная Высокая Высокая Осложнения Редко Часто Редко Дискомфорт Низкий Высокий Средний   Аппараты для уменьшения локальных жировых отложений используют различные виды энергии: ультразвук, лазерное излучение, RF-энергию, широкополосный свет в инфракрасном диапазоне. Хирургические методы удаления подкожного жира используют механический способ разрушения тканей, а также его сочетание с воздействием вышеперечисленными видами энергии. И лишь криолиполиз не использует никакой энергии: уникальность этой методики заключается в том, что она отбирает энергию у тканей. Суть криолиполиза — в отборе тепла с поверхности кожи с целью достижения существенного снижения температуры внутри подкожного жира.

В результате исследований Дитера Манштайна и Рокса Андерсена, проведённых в конце 2000‑х, было выяснено, что длительное (1 час) снижение температуры в подкожном жире до значений ниже +7 градусов вызывает апоптоз адипоцитов. В условиях пониженной температуры адипоциты не могут обеспечить собственные энергетические потребности, несмотря на то, что сами содержат большое количество энергии, запасённой в триглицеридах. Нарастающий в результате гипотермии дефицит аденозинтрифосфата (АТФ) внутри адипоцитов приводит к внутриклеточной активации апоптоза, этому также способствует частичная кристаллизация триглицеридов и повреждение образовавшимися кристаллами клеточных органелл. Рис. 1. Аппликаторы различной формы и размера для проведения процедур криолиполиза   Уникальность криолиполиза, воплощённая в принципе «забираю энергию, а не отдаю», делает эту методику непохожей на все другие в плане реализации. Основная задача аппарата для криолиполиза — охлаждение подкожного жира до критической температуры в диапазоне +4 — +7 градусов и удержание её в таком диапазоне на протяжении 1 часа. Такую задачу просто представить, но нелегко выполнить.

Дело в том, что важной функцией подкожного жира является терморегуляция. Параллельно процессу охлаждения поверхности жирового слоя идёт процесс его обогрева изнутри циркулирующей кровью. Охлаждение — это передача тепловой энергии от более горячего предмета к более холодному и оно не может происходить дистанционно. Поэтому при криолиполизе тепло отбирается от поверхности тела, а верхние слои отбирают тепло у более глубоких. Чем ниже будет температура поверхности кожи, тем ниже она будет в подкожном жире. Однако при достижении отрицательных значений температуры в клетках начинается кристаллизация воды, которая вызывает необратимые повреждения и гибель клеток. Поэтому при криолиполизе температура поверхности кожи не должна опускаться ниже –1 градуса, иначе возможно развитие локального обморожения. Также в ходе процедуры не должно происходить образование льда на поверхности кожи, поскольку удельная теплота его плавления очень высока и организму потребуется много энергии для того, чтобы растопить лед на поверхности и повысить температуру.

Наиболее важные технические особенности аппаратов для криолиполиза, а также их влияние на эффективность и безопасность процедур: 1. Аппликаторы для криолиполиза имеют форму щелевидной чаши. Жировая складка всасывается в чашу аппликатора и удерживается вакуумом. Это позволяет частично решить задачу отвода тепла с большой глубины: во‑первых, площадь поверхности жировой складки, втянутой внутрь аппликатора, становится больше вследствие растяжения кожи, во‑вторых, тепло отводится сразу с двух сторон жировой складки, в‑третьих, втянутая в щель аппликатора складка зажата, в ходе процедуры кровоснабжение в ней замедляется, а, следовательно, уменьшается обогрев изнутри. Максимально эффективной процедура криолиполиза будет в случае, когда в аппликатор затянется максимальное количество ткани. Это возможно в случае, если подкожного жира достаточно много и он мягкий. Поэтому криолиполиз будет давать неудовлетворительные результаты в ситуации, когда подкожного жира слишком мало или когда жир плотный и плохо втягивается в аппликатор. Щель чаши аппликатора должна быть достаточно узкой для того, чтобы внутрь затягивалась только жировая ткань. Для успешного решения задачи теплоотвода используют аппликаторы разной формы и раз- мера. Поскольку у разных пациентов и на разных участках тела жировые складки имеют разную толщину, обычно используется несколько различных аппликаторов. Например, в аппарате для криолиполиза Z Lipo med используется четыре аппликатора: три для тела и один для подбородка (рис. 1). Задачей врача является правильный подбор аппликатора с учётом анатомических особенностей пациента. Аппарат Z Lipo med разработан в расчёте на проведение процедур довольно крупным пациентам. Этот аппарат применяется как в Европе, так и Азии, но интересно, что при одних и тех же показаниях процедуры азиатским пациентам проводятся с помощью меньших по размеру аппликаторов, а аппликатор Large — самый большой по размеру чаши — практически не применяется в Азии, хотя довольно часто используется в европейских клиниках.