Крапивница. Диагностика и лечение

Диагностика крапивницы основывается в первую очередь на жалобах пациента, объективном осмотре у врача, а также на данных лабораторных исследований. Основной жалобой пациента с крапивницей является наличие зудящей сыпи на кожных покровах и слизистых. Сыпь представлена мелкими пузырьками, наполненными прозрачной жидкостью. При надавливании пузырьки бледнеют. Сыпь может мигрировать с одного участка тела на другой. Особенной характеристикой сыпи является ее непостоянство – сыпь может то вновь появляться, то исчезать в течение суток. Все эти жалобы пациент, как правило, описывает на приеме у врача. Какой врач лечит крапивницу? К какому врачу обращаться при крапивнице? Крапивница лечением занимаются такие специалисты как дерматолог или аллерголог. При появлении высыпаний на коже следует посетить врача, который проведет обследование, чтобы доказать или опровергнуть факт наличия крапивницы. Для этого проводится осмотр пациента, и задаются специальные вопросы. Осматривая больного, врач обращает внимание на цвет, размеры и локализацию волдырей, так как по этим данным можно сделать предположение о типе крапивницы. Так, дермографическая форма проявляется линейными волдырями, для холинергического типа болезни характерны очень мелкие пузыри, при солнечной крапивнице высыпания появляются на частях тела, которые не прикрыты одеждой. Дополнить информацию, полученную в ходе осмотра, помогает опрос пациента. Существуют следующие вопросы, которые задает врач при обследовании: как давно беспокоят пациента высыпания и зуд на коже; на какой части тела, и при каких обстоятельствах сыпь возникла в первый раз; контактирует ли больной с потенциальными аллергенами (химическими веществами, пыльцой, шерстью животных); принимает ли человек какие-нибудь лекарства, витамины или биологически активные добавки; были ли внесены изменения в привычный рацион; страдает ли больной какими-нибудь хроническими заболеваниями; есть ли среди родственников пациента лица, болеющие крапивницей. После осмотра и опроса пациента могут быть назначены различные анализы, аллергологические пробы и аппаратные исследования внутренних органов. Это необходимо, для того чтобы медик смог установить факторы, провоцирующие болезнь и назначить правильный курс лечения. Если крапивница возникает у взрослого или ребенка на фоне имеющегося заболевания группы коллагенозов (например, ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), то лечением крапивницы занимается не столько аллерголог (записаться) или дерматолог (записаться), сколько врач-ревматолог (записаться), так как в подобной ситуации кожный симптом является проявлением иного, системного заболевания. Соответственно, успех в лечении крапивницы определяется эффективностью терапии основной патологии группы коллагенозов. Это означает, что при крапивнице на фоне заболеваний группы коллагенозов следует обращаться и к ревматологу, и к дерматологу или аллергологу, и врачи этих специальностей будут вести больного коллегиально. Кроме того, если крапивница сочетается с заболеванием желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, целиакия, язвенный колит и т.д.) или нарушением питания, то, помимо врача-дерматолога или аллерголога, следует обращаться к гастроэнтерологу (записаться), который занимается лечением органов пищеварительного тракта. Обращаться к врачам двух специальностей необходимо, поскольку успех лечения крапивницы зависит также от эффективной и правильно подобранной терапии заболеваний органов пищеварительного тракта. Если же у человека на фоне крапивницы обнаружен гельминтоз, то дерматолог или аллерголог назначает консультацию инфекциониста (записаться), паразитолога (записаться) или гельминтолога (записаться), который должен назначить правильное и эффективное лечение имеющейся глистной инвазии, так как это важный этап в успешной терапии крапивницы. Анализы и другие обследования при крапивнице Большую диагностическую значимость в диагностике крапивницы приобретают кожные контактные тесты и анализы крови на определения специфических иммуноглобулинов. При контактных кожных пробах аллергены (вещества, вызвавшие крапивницу) нанесены на специальные гелевые пластинки. Одна пластинка может содержать до 24 аллергенов. Количество аллергенов варьирует у различных фирм производителей. В дальнейшем эти пластинки закрепляются на спине пациента. Результат обследования оценивают по размеру образовавшейся эритемы (красного пятна) спустя 24 – 72 часа. Необходимо отметить, что истинная аллергическая реакция формируется не ранее чем 72 часа, в то время как псевдоаллергия может выявляться раньше. В России широко распространены аппликационные пробы, в ходе которых аллерген наносится на кожу больного в жидком виде. Так, на кожу предплечья пациента наносят каплю аллергена и спустя некоторое время определяют реакцию. Формирование большого красного пятна в месте нанесения аллергена говорит о наличии у пациента аллергии. Одновременно можно провести тест с десятью аллергенами. В диагностике аллергии не менее информативны и анализы крови. Как правило, проводят общий анализ крови на определение количества эозинофилов, а также анализы на определение уровня иммуноглобулинов. Анализы, которые проводятся при крапивнице Название анализа Что показывает? Общий анализ крови Эозинофилия – повышение количества эозинофилов в крови говорит о наличии аллергической реакции в организме. Анализ крови на определение общего уровня IgE (иммуноглобулинов класса Е) В норме количество IgE в крови у взрослого человека равняется 70 – 100 кЕ (килоединиц) на литр, у детей эта цифра поднимается до 200 кЕ на литр. Повышение иммуноглобулинов в крови говорит о крапивнице и других аллергических состояниях. Анализ на специфические антитела Антитела – это белки, которые вырабатываются организмом, в ответ на действие аллергенов. Специфические антитела – это конкретные белки к определенным аллергенам. Например, антитела к белку молока – говорят о непереносимости молока, антитела к арахису – говорят о том, что анафилаксия была спровоцирована непереносимостью к этому арахису. К наиболее распространенным специфическим IgE относятся: Peanut IgE F13 – антитела к арахису; Casein IgE F78 – антитела к казеину (белку молока); Chocolate IgE F105 – антитела к шоколаду; Egg White IgE F1 – антитела к яичному белку; Crab IgE F23 – антитела к крабам. Какие исследования может назначить врач при крапивнице? Все вышеуказанные анализы применяются для выявления аллергического компонента крапивницы. Если результаты окажутся положительными, то это означает, что крапивница представляет собой вариант аллергической реакции, и ее нужно лечить, как аллергическое заболевание. Однако, помимо анализов на аллергическую природу крапивницы, врач может назначить следующие анализы и обследования при данном симптоме, которые необходимы для выявления его иной, неаллергической возможной причины: Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, АсАТ, АлАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, ЛДГ и т.д.); Анализ крови на инфекционные вирусные гепатиты В и С (записаться); Анализ крови на сифилис (записаться); Анализ кала на яйца глист; Анализ крови на наличие антител к паразитам (шистосомы, трихинеллы, описторхи, аскариды); УЗИ внутренних органов (записаться); Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (записаться); Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться); Рентген грудной клетки (записаться). Указанные анализы назначаются для того, чтобы выяснить, имеются ли у человека какие-либо заболевания, способные вызывать крапивницу. Это необходимо для того, чтобы правильно в дальнейшем проводить лечение, так как при наличии не только аллергического компонента, но и других патологий, способных вызывать крапивницу, следует назначать терапию не только аллергии, но и этих заболеваний. Ведь даже при успешном лечении аллергического компонента крапивницы, она может оставаться, если отсутствует терапия заболевания, также способного провоцировать кожный симптом. Первая помощь при крапивнице Первая помощь необходима тогда, когда крапивница является проявлением анафилактического шока, отека Квинке и других неотложных состояний. Как уже было сказано, крапивница – это симптом другого заболевания, поэтому сама по себе она редко требует оказания неотложной помощи. В оказании экстренной помощи чаще всего нуждаются пациенты, у которых крапивница является проявлением анафилактического шока. Во время анафилактического шока происходит отек мягких тканей, в том числе и тканей дыхательных путей. Поэтому основную опасность при этом составляет затрудненное дыхание, вследствие отека гортани. Воздух в этом случае перестает попадать в дыхательные пути и развивается острая дыхательная недостаточность. Также под действием гистамина (основного медиатора аллергических реакций) происходит спадение (по-научному коллапс) сосудов. Вследствие этого резко падает артериальное давление и нарушается кровообращение. Это еще больше усугубляет гипоксию (кислородное голодание) организма. Резко развивается расстройство сердечной и дыхательной деятельности, у пациента мутнеет сознание и наступает обморочное состояние. К этапам оказания первой медицинской помощи относятся: Вызов скорой помощи – анафилактический шок является экстренным состоянием, требующий незамедлительной помощи, поэтому, как только у пациента появились первые признаки анафилаксии (он покраснел, начал задыхаться), необходимо вызвать скорую помощь. Обеспечение доступа кислорода к дыхательным путям – во время анафилактического шока, происходит отек дыхательных путей, вследствие чего просвет их сужается и создает препятствие для проникновения воздуха. До приезда скорой, надо положить пациента горизонтально и выпрямить шею, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей. Также необходимо проверить полость рта на наличие жвачки или других предметов, которые могут вызывать закупорку дыхательных путей. Обеспечение поддержки кровяного давления – для этого необходимо придать горизонтальное положение пациенту с приподнятыми ногами, чтобы увеличить приток венозной крови. Инъекция адреналина и других препаратов. Как правило, люди подверженные аллергическим реакциям носят при себе необходимые медикаменты. Чаще всего это одноразовый шприц с адреналином или дексаметазоном. Адреналин ставится внутримышечно в верхнюю треть бедра. Если же необходимых препаратов при себе нет, необходимо дожидаться приезда скорой помощи. Адреналин, преднизолон и другие лекарства, используемые в оказании первой помощи при крапивнице Все лекарства, применяемые при этом, как правило, используются в инъекционной форме, то есть в виде уколов. Уколы, используемые в оказании первой помощи при крапивнице Название препарата Как ставить? Механизм действия Адреналин 0,5% – 1 миллилитр Является «золотым стандартом» в оказании первой помощи при анафилактическом шоке. Ставится внутримышечно, однократно, один миллилитр. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить через 10 минут. Оказывает сосудосуживающее действие, предотвращая коллапс (спадение) сосудов. Таким образом, восстанавливается кровообращение и артериальное давление. Также адреналин восстанавливает деятельность сердечной мышцы, которая нарушается при анафилактическом шоке. Главным достоинством этого препарата является то, что он расслабляет мышцы и устраняет спазм (сужение) дыхательных путей. Именно это спасает пациента от нарастающей кислородной недостаточности. Преднизолон От 90 до 120 миллиграмм Является препаратом, второй линии при анафилактическом шоке. При острых аллергических реакциях преднизолон вводится внутривенно каждые четыре часа. Это стероидный препарат, который оказывает противоаллергическое и противошоковое действие. В основе его механизма действия лежит нарушение синтеза медиаторов аллергической реакции. Задерживает натрий и воду, тем самым, повышая артериальное давление и оказывая противошоковое действие. Димедрол 1% – 2 миллилитра Также является препаратом второй линии. Вводится внутримышечно по одному миллилитру каждые 4 – 6 часов. Димедрол (или дифенгидрамин) является антигистаминным препаратом, который блокирует высвобождение основного медиатора аллергической реакции. Лечение крапивницы Лечение крапивницы начинается с определения и устранения тех факторов, которые спровоцировали ее развитие, и в дальнейшем вызывают обострения заболевания. Борьба с этой болезнью также предполагает проведение мероприятий, направленных на уменьшение симптомов и укрепление иммунитета пациента. При крапивнице актуальны следующие методы лечения: прием фармакологических средств (уколы, таблетки); использование лекарств местного действия (мази и крема); диетотерапия; физиотерапевтические процедуры. Таблетки и уколы при крапивнице При крапивнице используется широкий спектр препаратов, которые назначаются как в таблетированной форме, так и в виде уколов. Таблетки, как правило, используются при лечении хронических форм крапивницы, а также когда миновал острый период. Уколы же чаще всего назначаются во время оказания первичной помощи и в острый период болезни. Уколами, назначаемыми при крапивнице, являются: Адреналин – ставится исключительно как первая помощь при крапивнице, которая является проявлением анафилактического шока. По одному миллилитру внутримышечно, можно повторить через 5 – 10 минут. Димедрол – применяется и как первая помощь и как пролонгированное (длительное) лечение. Назначается внутримышечно по одной ампуле, как правило, в вечерние часы. Оказывает такие побочные эффекты как сонливость, седативное действие на центральную нервную систему. Несмотря на то, что является антигистаминным препаратом всего лишь первого поколения, оказывает выраженное противоаллергическое действие. Супрастин – назначается, как правило, в подострый период заболевания. Рекомендуемая доза равняется по одному миллилитру внутримышечно от двух до трех раз в день. Фенкарол – рекомендуется при крапивнице, отеке Квинке и других аллергических реакциях. Назначается по два миллилитра дважды в день на протяжении 5 суток. В подострый период заболевания препараты от крапивницы чаще всего назначаются в виде таблеток. Как правило, это препараты из группы антигистаминов. Таблетками, назначаемыми при крапивнице, являются: тавегил – по одной таблетке внутрь три раза в день; диазолин – по одной таблетке от двух до трех раз в сутки (в зависимости от выраженности симптомов); кларитин – однократно, внутрь, одну таблетку в день; зиртек – одну таблетку в день, однократно; трексил – по одной таблетке два раза в день. Также лекарственные средства, назначаемые при крапивнице, могут применяться в виде капель. Димедрол, зиртек, кларитин и другие антигистаминные препараты при крапивнице Основной группой препаратов, которые назначаются при крапивнице, являются антигистаминные средства, которые тормозят высвобождение гистамина. В результате применения таких лекарств симптомы заболевания проявляются слабее и быстрее исчезают. В ряде случаев пациентам с крапивницей показан прием стероидных препаратов (например, дексаметазон), которые снижают воспалительный процесс и уменьшают признаки заболевания. На сегодняшний день существует три поколения антигистаминных препаратов, отличающихся между собой по спектру действия. Самым старым представителем этой группы препаратов является димедрол. Он обладает выраженным противоаллергическим действием, но, к сожалению, провоцирует большую сонливость. Поколения антигистаминных препаратов Первое поколение Второе поколение Третье поколение диазолин; димедрол; супрастин; тавегил. лоратадин; ломилан; кларитин; зиртек. трексил; телфаст. Антибиотики при крапивнице При крапивнице и других аллергических заболеваниях антибиотики не назначаются. Более того, нередко антибиотики сами провоцируют аллергические реакции. Чаще всего крапивницу могут вызывать антибиотики пенициллинового ряда, а именно пенициллин и ампициллин. Также причиной крапивницы могут быть сульфаниламидные препараты бисептол и бактрим. Именно поэтому антибиотики назначаются с большой осторожностью лицам с предрасположенностью к аллергии. В тех случаях, когда крапивница является сопутствующим симптомом какого-либо бактериального заболевания, выбор антибиотика должен осуществляться очень осторожно. При любых обстоятельствах следует избегать пенициллиновых и сульфаниламидных препаратов. В данном случае антибиотики могут усугубить течение крапивницы и стимулировать развитие анафилактического шока. Витамины при крапивнице Снизить аллергию и устранить проявления крапивницы могут помочь некоторые витамины и минералы. Например, витамины группы В считаются природными антигистаминами, то есть они способны устранять эффект гистамина – основного медиатора аллергической реакции. К витаминам, назначаемым при крапивнице, относятся: Бета-каротин или витамин А – по 25 000 МЕ (международных единиц) этого витамина ежедневно (что является суточной нормой) поможет уменьшить симптомы крапивницы. Выпускается витамин А в капсулах. Витамин РР (никотинамид) – препятствует выделению гистамина, который, в свою очередь, определяет симптомы крапивницы. Суточная норма 100 миллиграмм. Как правило, данный витамин всегда содержится в комплексе витаминов. Витамин С – уменьшает проницаемость капилляров и, тем самым, уменьшает развитие отека. Средняя суточная доза равняется 500 миллиграммам, а при обильных высыпаниях при крапивнице дозу можно увеличить до 1000 миллиграмм. Магний – недостаток этого элемента в организме может спровоцировать развитие крапивницы. Поэтому рекомендуется принимать магний по 250 миллиграмм ежедневно. Витамин В12 – предотвращает высвобождение гистамина. Снижает симптомы крапивницы, дерматита и других видов аллергий. Назначается по одной ампуле внутримышечно на протяжении месяца. Полисорб, активированный уголь и другие препараты, используемые в лечении хронической крапивницы В лечении хронической крапивницы широко используются различные сорбенты. Сорбенты – это вещества, способствующие выводу токсичных веществ из организма, которые утяжеляют течение заболевания. Самым известным сорбентом является активированный уголь. Принимать его следует внутрь, перед едой. Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела – по одной таблетке на 10 килограмм веса. Его аналогом является препарат полисорб. Принимается полисорб в виде водной суспензии, по одной столовой ложке три раза в день. Хроническая крапивница значительно снижает качество жизни пациентов, так как зуд является причиной сильного дискомфорта, особенно в ночное время. Высыпания на коже представляют собой видимый косметический дефект, который провоцирует нарушение эмоционального фона и различные психологические проблемы. Отсутствие полноценного отдыха в сочетании с эмоциональными расстройствами приводит к тому, что пациенты становятся раздражительными, жалуются на головные боли, у них снижается трудоспособность. Все это в результате приводит к прогрессированию заболевания, поэтому некоторым больным назначают антидепрессанты и другие препараты для нормализации работы нервной системы. Омализумаб (ксолар) при крапивнице Омализумаб (коммерческое название ксолар) является новейшим препаратом в лечении бронхиальной астмы. Это селективный иммунодепрессант, который состоит из моноклональных антител. Иногда этот препарат используется в лечении идиопатической хронической крапивницы. Омализумаб снижает уровень общий иммуноглобулинов, что приводит к уменьшению симптомов крапивницы. Адвантан, акридерм (дипроспан) и другие мази, используемые в лечении крапивницы К препаратам местного действия относятся различные мази, крема и гели, которые используются наружно и помогают уменьшить зуд и другие симптомы болезни. Использование мазей и гелей не позволяет устранить основную причину крапивницы, но значительно облегчает состояние больного. Все наружные средства, которые применяются в борьбе с этой патологией, условно делятся на две категории. В первую группу входят препараты на основе гормонов, которые снижают воспалительный процесс и ускоряют заживление. Существуют следующие виды гормональных мазей для лечения крапивницы: преднизолон; акридерм (другое название дипроспан); адвантан; элоком; флуцинар; гистан-Н; лоринден С. Такие средства дают быстрый результат, но обладают достаточным количеством противопоказаний и могут провоцировать незначительные побочные эффекты (сухость кожи, шелушение). Поэтому гормональные средства не рекомендуется использовать длительный период. Также не следует применять мази на основе гормонов для обработки обширных участков тела. Во вторую группу входят негормональные средства, которые содержат различные компоненты для увлажнения и питания поврежденной кожи. Большую роль в лечении крапивницы играют мази на основе цинка, которые обладают противомикробным и подсушивающим действием. При крапивнице рекомендуют следующие негормональные мази: цинковая мазь; салицилово-цинковая мазь; скин-кап (на основе цинка); бепантен; незулин; фенистил; ла-кри. Диетотерапия при крапивнице Соблюдение диеты – это важное условие успешной борьбы с хронической крапивницей. Тем пациентам, у которых причиной заболевания является пищевой аллерген, необходимо исключить этот продукт из меню. Также следует отказаться от тех пищевых товаров, которые могут спровоцировать перекрестную аллергию. Различают следующие схемы развития перекрестной аллергии: коровье молоко – соя, телятина и говядина; куриные яйца – мясо птицы (курицы, утки, перепелки), яйца других птиц; клубника – смородина, малина; лесные орехи – кунжут, мак, овсяная и гречневая мука; арахис – картофель, соя, слива, персики. Кроме исключения из меню продукта-аллергена, пациентам с крапивницей необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Также этого принципа питания должны придерживаться и те больные, у которых крапивница спровоцирована другими факторами. Это необходимо, для того чтобы в организме высвобождалось меньшее количество гистамина, и симптомы болезни проявлялись менее значительно. Существуют следующие положения гипоаллергенной диеты: ограниченное потребление традиционных аллергенов (молока, яиц, морепродуктов, меда); отказ от экзотических продуктов (моллюсков, мяса редких животных, фруктов типа гуавы, личи); минимальное потребление пищевых красителей, усилителей вкуса, ароматизаторов (в большом количестве содержатся в полуфабрикатах, продуктах яркого цвета с выраженным ароматом); снижение количества потребляемой соли (в большом объеме присутствует в чипсах, соленых крекерах, сухих закусках к пиву); отказ от консервированных овощей домашнего или промышленного производства; использование таких методов приготовления пищи как отваривание, запекание; употребление в день не менее 2 литров воды. Физиотерапевтические процедуры при крапивнице Физиотерапия помогает повысить барьерную функцию организма, вследствие чего периоды ремиссии становятся более длительными. Некоторые процедуры проводятся во время обострения заболевания в целях уменьшения зуда и более быстрого заживления кожных покровов. При хронической крапивнице показаны следующие физиопроцедуры: электрофорез с различными лекарственными препаратами; воздействие ультразвуком на зоны с высыпаниями; дарсонвализация (воздействие слабыми токами); лечебные ванны (на основе сульфида и радона); облучение ультрафиолетом. Диета при крапивнице Диетический рацион при крапивнице показан всем пациентам, вне зависимости от формы и причин патологии. Существует 2 типа диеты – элиминационная и гипоаллергенная. Элиминационная диета назначается пациентам, у которых болезнь вызвана каким-нибудь пищевым аллергеном. Целью такого питания является определение конкретного продукта, который провоцирует характерные для заболевания высыпания. Гипоаллергенную диету должны соблюдать все пациенты, страдающие крапивницей. Задачей такого рациона является снижение количества высвобождаемого гистамина и обеспечение щадящего действия на систему пищеварения. Исключающая (элиминационная) диета при крапивнице Элиминационная диета необходима тем больным, которые по ряду причин не могут сдать аллергологические пробы для выявления продукта, провоцирующего крапивницу. Различают 2 типа элиминационной диеты – строгая и щадящая. Строгий рацион позволяет точно и быстро определить аллерген, но ввиду особенностей, не рекомендуется некоторым пациентам. Щадящая диета отличается более продолжительным течением, но не обладает какими-либо ограничениями и достаточно проста в исполнении. Несмотря на существующие различия, строгий и щадящий рацион обладают рядом идентичных правил. Общие правила элиминационной диеты Принцип элиминационной диеты заключается в том, что на определенное время пациент полностью отказывается от пищи или изымает из меню традиционные продукты-аллергены. Затем в рацион постепенно вводятся пищевые товары, и задачей больного является отслеживание реакции организма на употребляемые продукты. Для этого нужно вести пищевой дневник, в котором фиксируются данные о составе рациона и возможных реакциях организма. Перечень данных, которые надо вносить в дневник, включает следующие позиции: время трапезы; продукты, которые употреблялись в пищу; метод термической обработки; объем съеденных продуктов; реакция организма (сыпь, зуд) если появилась. Данные о продуктах, которые употребляются в пищу, необходимо вносить в пищевой дневник подробно. Например, если был съеден творог, то необходимо указать жирность продукта, производителя, время изготовления. Кроме пищевого дневника есть ряд положений, которые обязательны к соблюдению при элиминационной диете. Система принятия пищи должна быть дробной, что подразумевает не менее 5 трапез в день. Порции должны быть небольшими, в обратном случае на пищеварительную систему создается большая нагрузка. Все блюда готовятся с минимальным количеством соли и специй. Продукты, приготовленные методом жарки, копчения, вяления запрещены. Несезонные овощи и фрукты, а также пищевые товары экзотического происхождения не разрешены. Продолжается элиминационная диета до того момента, как будет установлена реакция организма на все продукты, из которых состоит рацион человека. После этого пациент переводится на гипоаллергенную диету, при которой полностью исключаются продукты, установленные как аллергены для этого больного. Правила строгой элиминационной диеты Строгая диета начинается с голодания, которое должно продолжаться от 3 до 5 суток. Поэтому прибегать к этому виду элиминационного рациона разрешается только взрослым людям, которые прошли комплексное обследование. В большинстве случаев строгая диета назначается пациентам, которые находятся в больнице и все правила выполняются под руководством медицинского персонала.